Szablony dokumentów

Wyrażam zgodę na udział w procesie psychoterapii prowadzonym przez {{terapeuta}}.

Zostałem/am poinformowany/a o: zasadach poufności i jej ustawowych ograniczeniach, orientacyjnym przebiegu terapii, zasadach odwoływania sesji (odwołanie bezpłatne do 24 godzin przed terminem) oraz wysokości honorarium.

Rozumiem, że mogę wycofać zgodę i przerwać terapię w dowolnym momencie.

Data i podpis klienta: ____________________

Kontrakt zawarty pomiędzy {{terapeuta}} a {{klient}}.

1. Sesje odbywają się regularnie, czas trwania: 50 minut.
2. Odwołanie sesji: bezpłatnie do 24 h przed terminem; później sesja jest pełnopłatna.
3. Poufność: terapeuta zachowuje tajemnicę zawodową; wyjątki określa prawo (zagrożenie życia lub zdrowia, obowiązki ustawowe).
4. Superwizja: terapeuta może omawiać proces anonimowo w ramach superwizji.
5. Płatności: {{cena}} zł za sesję, płatne przelewem lub gotówką.
6. Każda ze stron może zakończyć kontrakt z zachowaniem sesji zamykającej.

Data i podpisy: ____________________

Jako opiekun prawny dziecka {{dziecko}} wyrażam zgodę na jego udział w konsultacjach psychologicznych / psychoterapii prowadzonych przez {{terapeuta}}.

Oświadczam, że posiadam pełnię praw rodzicielskich / władza rodzicielska nie została mi ograniczona w zakresie decydowania o zdrowiu dziecka. Zostałem/am poinformowany/a o zasadach pracy, poufności oraz jej ograniczeniach.

Data i podpis opiekuna: ____________________

Administratorem danych osobowych jest {{administrator}}. Dane przetwarzane są w celu świadczenia usług psychologicznych (art. 6 ust. 1 lit. b RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. h RODO), przez okres wymagany przepisami o dokumentacji.

Ma Pan/Pani prawo dostępu do danych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz wniesienia skargi do Prezesa UODO. Dane nie są przekazywane poza EOG ani nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji.

Kontakt w sprawach danych: {{email}}

1. Wizyty umawiane są z wyprzedzeniem; spóźnienie nie wydłuża sesji.
2. Odwołania: bezpłatnie do 24 h przed terminem.
3. Płatność następuje najpóźniej w dniu sesji.
4. Na terenie gabinetu obowiązuje zakaz rejestrowania dźwięku i obrazu bez zgody obu stron.
5. W sprawach nagłych między sesjami dostępny jest kontakt mailowy; w kryzysie zadzwoń pod 116 123 lub 112.

Umowa pomiędzy superwizorem {{superwizor}} a superwizantem {{superwizant}}.

1. Superwizja odbywa się w wymiarze {{godziny}} godzin, w formie indywidualnej/grupowej.
2. Superwizant przedstawia materiał kliniczny w sposób zanonimizowany.
3. Superwizor zachowuje poufność omawianych treści.
4. Koszt: {{cena}} zł za godzinę superwizji.
5. Zaświadczenie o odbytych godzinach wydawane jest na wniosek superwizanta.

Data i podpisy: ____________________